急性腦中風吞嚥困難篩檢
（摘自台灣腦中風學會網站 http://www.stroke.org.tw/newpaper/2011Mar/paper_4.asp）
作者： 黃光雨護理師 (臺大醫院腦中風中心護理師)
吞嚥障礙是腦中風常見的合併症，研究發現約23%~50%的急性腦中風患者會合併吞嚥困難症狀。吞嚥困難會增加吸入性肺炎、肺部感染及營養失調的機會，進而延長住院天數，增加中風的死亡率。近年來的文獻研究顯示「標準化吞嚥困難篩檢流程」（Formal Dysphagia Screening Protocol, FDSP）可以減少中風後肺炎的發生率，而急性中風患者是否能在初次由口進食前完成吞嚥困難篩檢也是目前美國醫療機構評鑑聯合會（JCAHO）一級腦中風中心的評鑑指標之一，顯見建立一套完整的吞嚥困難評估標準對於提升腦中風照護品質之重要性。
有鑒於國內在腦中風照護上對於吞嚥困難篩檢少有重視，並缺乏完整的流程及處置標準，台大腦中風中心於2006~07年推動由神經部、復健部、感染科及護理部跨科部合作的「急性腦中風吞嚥困難治療計劃」，目的為早期篩檢急性腦中風患者所發生之吞嚥困難症狀，建立吞嚥篩檢評估工具與轉介流程。並經由多變項分析本計劃執行前後各五個月中風病患資料，發現較高的NIHSS分數、較大的年紀是與中風後併發肺炎相關，而吞嚥篩檢確認可減少肺炎的發生率(OR: 0.42; 95% CI: 0.18-1; P=0.05)，證實吞嚥篩檢在臨床照護的重要性及效益。
台大醫院腦中風中心所設計的吞嚥篩檢工具：「三階段吞嚥功能篩檢表」及「吞嚥困難評估與治療流程」，其來源是以原本復健科使用的3 oz water swallow screen為藍本，並對照國內外各醫院如UCLA、John Hopkins所使用的吞嚥困難篩檢表格，經與復健部吞嚥困難治療專科醫師諮商，以由臨床護理人員執行為出發點，依臨床使用之便利性及完整性而建置。評估內容以臨床患者意識狀態、肺部狀態、濕囉音、嗆咳等臨床表徵做為判定吞嚥困難之依據，依階段及步驟進行評估。三階段依序為整體狀況評估、小量水（3ml）吞嚥測試、以及多量水（50-100ml）吞嚥測試，目的在評估病患吞嚥功能，以及由口進食的安全性。除注重吞嚥篩檢結果，在執行過程中亦強調測試的安全性，加強姿勢擺位和口腔清潔等步驟的重要性，最後在流程中加入復健照會流程，以完成完整的吞嚥困難評估及協助擬定後續的治療方針。
理想的吞嚥困難診斷程序應包含臨床篩檢、內視鏡吞嚥評估、螢光透視吞嚥錄影檢查方能診斷確定，臨床吞嚥評估目前在敏感度及特異性上仍無法取代螢光透視吞嚥錄影檢查於診斷及治療上的重要性，但吞嚥錄影檢查及內視鏡的過程對於中風急性期病患有某些不便及危險性之顧慮；而國內各醫院因語言治療師人員稀少，難以做到國外能24小時內完成語言復健照會的評估模式，因此容易為臨床醫護人員使用，簡易且迅速的吞嚥篩檢，是腦中風急性期最方便有效的評估工具。但當病患進入慢性期時，還是建議應將此部分的評估及治療方針交給團隊中的專業人員處理，而非僅由神經科醫師或護理人員負擔起診斷及治療吞嚥困難症狀的工作，因為吞嚥困難在不同的中風階段有不同的處理重點與復健目標，適時的轉介照會及專業分工也是照護過程中重要的一環。
台大醫院的吞嚥篩檢計劃此次在醫策會品質突破系列獲得眾多參與團隊的回響，有不少團隊將初步重點目標放在提升吞嚥篩檢完成率，而開始在病房推動相關流程及訓練。此項指標若依JCAHO一級腦中風中心之標準，其統計是以第一次由口進食前完成吞嚥篩檢，而要真正做到，其實吞嚥篩檢應由急診開始推動，但以國內醫院急診的忙碌程度，要如何在急診推動，推動之後是否能確實有效的執行而不流於文書記錄，都是一大挑戰；但目前的ACLS中，都有提及吞嚥篩檢在中風照護的角色，可見吞嚥篩檢的重要性不容輕忽，而接下來重要的課題，將是如何在急診的環境中，讓急性中風病患能在進食前完成安全有效的吞嚥篩檢。
（摘自台灣腦中風學會網站 http://www.stroke.org.tw/newpaper/2011Mar/paper_4.asp）
作者： 黃光雨護理師 (臺大醫院腦中風中心護理師)
吞嚥障礙是腦中風常見的合併症，研究發現約23%~50%的急性腦中風患者會合併吞嚥困難症狀。吞嚥困難會增加吸入性肺炎、肺部感染及營養失調的機會，進而延長住院天數，增加中風的死亡率。近年來的文獻研究顯示「標準化吞嚥困難篩檢流程」（Formal Dysphagia Screening Protocol, FDSP）可以減少中風後肺炎的發生率，而急性中風患者是否能在初次由口進食前完成吞嚥困難篩檢也是目前美國醫療機構評鑑聯合會（JCAHO）一級腦中風中心的評鑑指標之一，顯見建立一套完整的吞嚥困難評估標準對於提升腦中風照護品質之重要性。
有鑒於國內在腦中風照護上對於吞嚥困難篩檢少有重視，並缺乏完整的流程及處置標準，台大腦中風中心於2006~07年推動由神經部、復健部、感染科及護理部跨科部合作的「急性腦中風吞嚥困難治療計劃」，目的為早期篩檢急性腦中風患者所發生之吞嚥困難症狀，建立吞嚥篩檢評估工具與轉介流程。並經由多變項分析本計劃執行前後各五個月中風病患資料，發現較高的NIHSS分數、較大的年紀是與中風後併發肺炎相關，而吞嚥篩檢確認可減少肺炎的發生率(OR: 0.42; 95% CI: 0.18-1; P=0.05)，證實吞嚥篩檢在臨床照護的重要性及效益。
台大醫院腦中風中心所設計的吞嚥篩檢工具：「三階段吞嚥功能篩檢表」及「吞嚥困難評估與治療流程」，其來源是以原本復健科使用的3 oz water swallow screen為藍本，並對照國內外各醫院如UCLA、John Hopkins所使用的吞嚥困難篩檢表格，經與復健部吞嚥困難治療專科醫師諮商，以由臨床護理人員執行為出發點，依臨床使用之便利性及完整性而建置。評估內容以臨床患者意識狀態、肺部狀態、濕囉音、嗆咳等臨床表徵做為判定吞嚥困難之依據，依階段及步驟進行評估。三階段依序為整體狀況評估、小量水（3ml）吞嚥測試、以及多量水（50-100ml）吞嚥測試，目的在評估病患吞嚥功能，以及由口進食的安全性。除注重吞嚥篩檢結果，在執行過程中亦強調測試的安全性，加強姿勢擺位和口腔清潔等步驟的重要性，最後在流程中加入復健照會流程，以完成完整的吞嚥困難評估及協助擬定後續的治療方針。
理想的吞嚥困難診斷程序應包含臨床篩檢、內視鏡吞嚥評估、螢光透視吞嚥錄影檢查方能診斷確定，臨床吞嚥評估目前在敏感度及特異性上仍無法取代螢光透視吞嚥錄影檢查於診斷及治療上的重要性，但吞嚥錄影檢查及內視鏡的過程對於中風急性期病患有某些不便及危險性之顧慮；而國內各醫院因語言治療師人員稀少，難以做到國外能24小時內完成語言復健照會的評估模式，因此容易為臨床醫護人員使用，簡易且迅速的吞嚥篩檢，是腦中風急性期最方便有效的評估工具。但當病患進入慢性期時，還是建議應將此部分的評估及治療方針交給團隊中的專業人員處理，而非僅由神經科醫師或護理人員負擔起診斷及治療吞嚥困難症狀的工作，因為吞嚥困難在不同的中風階段有不同的處理重點與復健目標，適時的轉介照會及專業分工也是照護過程中重要的一環。
台大醫院的吞嚥篩檢計劃此次在醫策會品質突破系列獲得眾多參與團隊的回響，有不少團隊將初步重點目標放在提升吞嚥篩檢完成率，而開始在病房推動相關流程及訓練。此項指標若依JCAHO一級腦中風中心之標準，其統計是以第一次由口進食前完成吞嚥篩檢，而要真正做到，其實吞嚥篩檢應由急診開始推動，但以國內醫院急診的忙碌程度，要如何在急診推動，推動之後是否能確實有效的執行而不流於文書記錄，都是一大挑戰；但目前的ACLS中，都有提及吞嚥篩檢在中風照護的角色，可見吞嚥篩檢的重要性不容輕忽，而接下來重要的課題，將是如何在急診的環境中，讓急性中風病患能在進食前完成安全有效的吞嚥篩檢。
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